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Die minimalinvasive Glaskörperoperation (Vitrektomie) mit der 27-Gauge-Technik

Der Name „Vitrektomie oder Pars-plana-Vitrektomie (PPV)“ bezeichnet eine Operation am Augapfel, bei der der Glaskörper entfernt wird. Ein solcher Eingriff ist notwendig bei Erkrankungen an der Makula oder Netzhaut, die sich im hinteren Augenabschnitt befinden. Um sie zu erreichen, muss der dazwischenliegende Glaskörper entfernt und durch Ringer-Lösung, Gas oder Silikonöl ersetzt werden. Eine Glaskörper­operation ist heute minimalinvasiv mit sehr feinen Instrumenten möglich.

Prof. Dr. Kaymak

Prof Dr. Kaymak gehörte zu den Pionieren, der die minimalinvasive 27-Gauge-Glaskörperoperation ambulant durchführt. Auch bei sehr schweren Glaskörpertrübungen kann eine Vitrektomie in Erwägung gezogen werden. Wenn möglich, entfernt Prof. Dr. Kaymak nur den Teil des Glaskörpers, der von Trübungen betroffen ist.

Was geschieht bei einer Vitrektomie?

Der Begriff der Vitrektomie beschreibt bildhaft, was bei der Operation passiert: nämlich dass der Glaskörper des Auges entfernt wird („vitreus“, lat. = gläsern und „ek“, griech. = herausschneiden). Das ist allerdings nur ein Schritt der Operation, die in der Regel notwendig ist, um z.B. an die Netzhaut zu gelangen. Eine Vitrektomie wird im Operationssaal unter sterilen Bedingungen durchgeführt. Vor dem Eingriff wird das Auge abgewaschen und der Kopf mit einem Tuch abgedeckt.

Durch kleinste Öffnungen führt der Operateur feine Operations- und Beleuchtungs­instrumente im Bereich der Pars Plana in das Auge ein. Mit dem Saugschneidegerät (Vitrektrom) entfernt er langsam das Innere des Glaskörpers. Gleichzeitig wird das verlorengegangene Volumen mit einer Spezialflüssigkeit über eine Infusionskanüle aufgefüllt, damit der Augendruck konstant bleibt. Mit einem dritten Instrument oder dem Laser wird anschließend der erkrankte Bereich der Netzhaut behandelt.

Illustration einer Vitrektomie.
Illustration einer Vitrektomie. Links sieht man eine Lichtquelle, ganz rechts das Saugschneidegerät (Vitrektom) und etwas darüber eine Infusionskanüle.
Was ist eine Vitrektomie (Glaskörperoperation)?

Die minimalinvasive OP-Technik ermöglicht eine nahtlose und schmerzfreie Augenoperation

Prof. Dr. H. Kaymak wendet bei Eingriffen an Netzhaut und Glaskörper State-of-the-Art Techniken an, zum Beispiel die 27-Gauge-Technik, bei der der Außendurchmesser der Instrumente nur 0,4 mm klein ist. Im Vergleich dazu beträgt er bei der konventionellen 20-Gauge-Technik 0,8 mm und ist damit doppelt so groß. Die 27-Gauge-Technik ermöglicht eine nahtlose und schmerzfreie Augenoperation mit deutlich geringerer Komplikationsrate. Wir haben diese anspruchsvolle Technik und die notwendigen Instrumente dafür mit dem Schweizer Traditionsunternehmen Oertli entwickelt und gehören zu den ersten Augenchirurgen in Deutschland, die diese Technik anwenden.

Welche Vorteile hat eine minimalinvasive Glaskörperoperation?

Eine Vitrektomie ist notwendig, um ein Makulaloch oder eine Netzhautablösung zu behandeln

Ein Loch in der Makula, auch Makulaforamen genannt, oder eine Netzhautablösung bedrohen die Sehfähigkeit stark und müssen sofort behandelt werden, um die empfindlichen Sehzellen und damit die Sehfähigkeit zu erhalten. Das ist nur mit einer Vitrektomie möglich.

Nachdem der Glaskörper entfernt wurde, wird Gas in den Glaskörperraum gegeben, um die Netzhaut fest an ihre Unterlage zu drücken. Damit das Gas auf die richtige Stelle (die Makula) drücken kann, sollte der Patient für eine Woche nach der Operation den Kopf nach unten halten (am besten auf eine Tischplatte aufstützen und im Bett auf dem Bauch oder auf der Seite liegen). So drückt die stets nach oben steigende Gasblase in Ihrem Augapfel auf den Bereich der Makula. Diese „Krankengymnastik“ ist ein wesentlicher Teil der erfolgreichen Behandlung und sollte möglichst ganztägig (mit kleinen Ausnahmen, z.B. Essen) durchgeführt werden.

Unten sehen Sie die OCT-Bilder eines Patienten mit einem Makulaforamen vor und nach einer Vitrektomie. Es ist auch für den Laien sehr gut erkennbar, wo das Loch entstanden ist und wie die Netzhautschichten nach der Vitrektomie wieder glatt anliegen. Der farbige Strich im OCT-Bild links markiert jeweils den Bereich, von dem daneben die Schichtaufnahme zu sehen ist.

Makulaforamen vor der Operation

Makulaforamen vor der Operation

Makulaforamen vor der Operation

Makulaforamen vor der Operation

Zustand nach der Vitrektomie

Zustand nach der Vitrektomie

Zustand nach der Vitrektomie

Zustand nach der Vitrektomie

Entfernen der Membran bei der Epiretinalen Gliose

Je nach Indikation kann der Operateur nach dem Entfernen des Glaskörpers z.B. das feine Häutchen, das bei einer Epiretinalen Gliose entsteht, vorsichtig abziehen. Bei einem Macular Pucker (Epiretinale Gliose) wird auch die Grenzschicht von Glaskörper und Netzhaut entfernt, um das Nachwachsen des Häutchens zu verhindern.

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Ist eine Vitrektomie eine Option bei sehr starken Glaskörpertrübungen?

Obwohl Glaskörpertrübungen für das Augenlicht keine Bedrohung darstellen, können sie die Sehfähigkeit und damit die Lebensqualität deutlich einschränken. Grundsätzlich raten wir immer zunächst zur Laser-Vitreolyse, da diese nichtinvasive Behandlung weniger Risiken birgt als eine Vitrektomie.

Sofern möglich, entfernen wir nur einen Teil des Glaskörpers

Wenn die Glaskörpertrübungen sich nicht über den gesamten Glaskörper verteilen, sondern lokal begrenzt sind, entfernt Prof. Dr. Kaymak nur den betroffenen Teil. Die Vorteile:

  • das Operationsrisiko ist kleiner

  • das Risiko einer Linsentrübung (Kataraktrisiko) ist geringer

Bei sehr starken Glaskörpertrübungen, die nicht mit der Laser-Vitreolyse zu entfernen sind, besprechen wir gemeinsam mit den betroffenen Patienten, ob eine Vitrektomie erforderlich ist und gewünscht wird. Bei der Entscheidung sind viele Faktoren zu berücksichtigen: vorliegende Erkrankungen, das Alter des Patienten, seine Erwartungshaltung hinsichtlich des Behandlungserfolges und vieles mehr. Bevor Sie sich für einen solchen Eingriff entscheiden, werden wir Sie in jedem Fall bitten, einige Wochen darüber nachzudenken. Und in manchen Fällen obliegt es auch dem Operateur, einen solchen Eingriff abzulehnen, denn auch das kommt vor, insbesondere bei zu jungen Patienten.

Die Entscheidung für eine Vitrektomie bei Glaskörpertrübungen muss nicht nur vom Patienten, sondern auch vom Operateur getroffen werden und sollte wohlüberlegt sein.

Prof. Dr. Kaymak

Unten sehen Sie zwei Beispiele für sehr starke Glaskörpertrübungen, die für die Patienten mit so großen Sehbeeinträchtigungen verbunden waren, dass sie sich für eine Operation entschieden haben. Die Bilder zeigen den Glaskörper vor und nach der Glaskörperoperation (Vitrektomie) durch Prof. Dr. Kaymak. Im Bild unten rechts sehen Sie oben einen dunklen Schatten. Dabei handelt es sich um eine Gasblase, die mit der Zeit verschwindet. Die zusätzliche Eingabe von Gas in den Glaskörperraum hilft, die Netzhaut noch zusätzlich auf ihrer natürlichen Unterlage anzudrücken.

Glaskörpertrübung vor der Operation

Glaskörpertrübung vor der Operation

Glaskörpertrübung nach der Operation

Glaskörpertrübung nach der Operation

Glaskörpertrübung vor der Operation

Glaskörpertrübung vor der Operation

Glaskörpertrübung nach der Operation

Glaskörpertrübung nach der Operation

Wie finden Sie den richtigen Netzhautchirurgen?

Wie bei allen Operationen ist es wichtig, dass Sie Ihrem Operateur / Ihrer Operateurin vertrauen. Einige Informationen über die Erfahrung des Operateurs sind dennoch hilfreich, um dieses Vertrauen aufbauen zu können.

So erlebte der Künstler Lothar Guderian seine Vitrektomie

Video-Inhalt

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Großartig! Meine Operation ist hervorragend verlaufen. Man hatte immer das Gefühl, gut aufgehoben zu sein. Die Zeit nach der Vitrektomie ist für mich wie ein neues Leben.

L. Guderian, Künstler

Kompetent und man fühlt sich in guten Händen

Herr Dr. Kaymak ist ein sicherer Chirurg der über sehr lange Erfahrung verfügt. Alle von mir aufgesuchten Augenärzte rieten mir von einer PPV (Pars-plana-Vitrektomie) ab. Ich müsste mit den Glaskörpertrübungen leben. Die Trübungen waren so stark/groß das eine Laserbehandlung nicht den entsprechenden Erfolg gezeigt hätte.

Heute bin ich froh das ich vollstes Vertrauen in Dr. Kaymak gesetzt habe. Beide OPs verliefen ohne Komplikationen - heute habe ich ein neues Lebensgefühl dank des hervorragenden Netzhaut-Zentrums.

via jameda.de

Kompetenter Arzt

Dr. Kaymak hat mich hervorragend behandelt, indem er bei mir eine Vitrektomie an beiden Glaskörpern vorgenommen hat. Die Behandlungsmethode war sehr schonend, und wurde sehr behutsam, mit sehr viel Können und Routine durchgeführt. Die heimischen Augenärzte hatten mir seinerzeit dringend davon abgeraten, diese OP vornehmen zu lassen. Daher bin ich froh, das ich die OP's bei Herrn Dr. Kaymak habe durchführen lassen. Auch die Vor- und Nachbehandlungen wurden sehr professionell bei mir vorgenommen.

via jameda.de

Vitrektomie OP mit traumhaftem Ergebnis - TOP Arzt

Ein Top Arzt den ich jeden empfehlen würde. Von der ersten Untersuchung bis zur OP alles war sehr gut. Die OP fand unter Vollnarkose statt und es wurde durch die minimalinvasive 27 Gauge Methode operiert. Nach der OP konnte ich sofort aufstehen und ins Hotel laufen. Am nächsten Tag wurde der Verband entfernt und ich konnte wieder sehen. Ein unbeschreibliches Gefühl, da ich seit Jahren an diesem Auge nicht wirklich sehen konnte. Nicht nur ich muss mich jetzt an die neue Situation gewöhnen auch mein Gehirn muss es neu lernen.

Nach der OP stieg die Sehqualität bis auf 70% von ursprünglich 10%-20%.
Ich kann wieder alle Farben sehen und das beste - richtig kontrastreich. Ich war vorher auch blendempfindlich und lief immer mit einer Mütze herum. Durch die OP ist auch meine Blendempfindlichkeit weg.

Aktuell befinde ich mich in der Nachsorge Phase und werde bald wieder auch eine neue Brille anschaffen und auch anfangen wieder zur Arbeit zu gehen.

Ganz herzlichen Dank an Herrn Dr. Kaymak.

via jameda.de
Großmutter hockt neben ihrer Enkel auf einer Wiese mit Bäumen. Sie blicken in eine Richtung, in die die Enkelin zeigt.

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Literaturangaben

Kaymak H., Fulga R. Glaskörpertrübungen – Vitreolyse mit dem YAG-Laser, in: OPHTHALMO-CHIRURGIE 29: 140 – 142 (2017) pdf, 79.99 KB ›
Khan MA, Shahlaee A, Toussaint B, Hsu J, Sivalingam A, Dugel PU, Lakhanpal RR, Riemann CD, Berrocal MH, Regillo CD, Ho AC. Outcomes of 27 Gauge Microincision Vitrectomy Surgery for Posterior Segment Disease. Am J Ophthalmol. 2016 Jan;161:36-43.e1-2. doi: 10.1016/j.ajo.2015.09.024. Epub 2015 Sep 28. PMID: 26429584.
Meyer CH, Kaymak H, Liu Z, Saxena S, Rodrigues EB. Geometry, penetration force, and cutting profile of different 23-gauge trocars systems for pars plana vitrectomy. Retina. 2014 Nov;34(11):2290-9. doi: 10.1097/IAE.0000000000000221. PMID: 25046392. pdf, 305.16 KB ›
Kaymak H. und Klabe K., Frühe Intervention bei vitreomakulärer Traktion, Eigene Anwendungsergebnisse zur pharmakologischen Vitreoloyse in: Der Augenspiegel, Juli/August 2015, 40-42, pdf, 992.11 KB ›